Prostatitisje upalna bolest žlijezde prostate. Manifestira se učestalim mokrenjem, bolovima u penisu, skrotumu, rektumu, seksualnim poremećajima (poremećaj erekcije, rana ejakulacija itd. ), ponekad zadržavanje mokraće, krv u mokraći. Dijagnozu prostatitisa postavlja urolog ili androlog prema tipičnoj kliničkoj slici, rezultatima rektalnog pregleda. Dodatno se radi ultrazvuk prostate, bakposev sekreta prostate i urina. Liječenje je konzervativno - antibiotska terapija, imunoterapija, masaža prostate, korekcija načina života.
Opće informacije
Prostatitis je upala sjemene (prostate) žlijezde – prostate. To je najčešća bolest genitourinarnog sustava u muškaraca. Najčešće pogađa pacijente u dobi od 25-50 godina. Prema različitim podacima, 30-85% muškaraca starijih od 30 godina pati od prostatitisa. Moguće stvaranje apscesa prostate, upala testisa i dodataka, što prijeti neplodnošću. Uspon infekcije dovodi do upale gornjeg genitourinarnog sustava (cistitis, pijelonefritis).
Patologija se razvija s prodorom infektivnog agensa koji ulazi u tkivo prostate iz organa genitourinarnog sustava (uretra, mjehur) ili iz udaljenog upalnog žarišta (s upalom pluća, gripom, tonzilitisom, furunkulozom).
Adenoma prostate je benigna neoplazma parauretralnih žlijezda smještenih oko uretre u njenom prostatnom dijelu. Glavni simptom adenoma prostate je kršenje mokrenja zbog postupnog stiskanja uretre jednim ili više rastućih čvorova. Patologiju karakterizira benigni tečaj.
Samo mali dio oboljelih traži liječničku pomoć, no detaljnim pregledom simptomi bolesti se otkrivaju kod svakog četvrtog muškarca u dobi od 40-50 godina i kod polovice muškaraca u dobi od 50-60 godina. Bolest se otkriva u 65% muškaraca u dobi od 60-70 godina, 80% muškaraca u dobi od 70-80 godina i više od 90% muškaraca starijih od 80 godina. Ozbiljnost simptoma može značajno varirati. Studije iz područja kliničke andrologije pokazuju da se problemi s mokrenjem javljaju kod oko 40% muškaraca s BHP, no tek svaki peti bolesnik u ovoj skupini traži liječničku pomoć.
Uzroci prostatitisa
Kao infektivni agens u akutnom procesu mogu djelovati Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) i Escherichia coli (E. Coli). . Većina mikroorganizama pripada uvjetno patogenoj flori i uzrokuje prostatitis samo u prisutnosti drugih predisponirajućih čimbenika. Kronična upala obično je posljedica polimikrobnih asocijacija.
Rizik od razvoja bolesti povećava se s hipotermijom, poviješću specifičnih infekcija i stanjima praćenim zagušenjem u tkivima prostate. Postoje sljedeći predisponirajući čimbenici:
- Opća hipotermija (jednokratna ili trajna, povezana s radnim uvjetima).
- Sjedilački način života, specijalitet koji prisiljava osobu da dugo bude u sjedećem položaju (operator računala, vozač itd. ).
- Stalni zatvor.
- Povrede normalnog ritma seksualne aktivnosti (pretjerana seksualna aktivnost, produljena apstinencija, nepotpuna ejakulacija tijekom "uobičajenog" spolnog odnosa bez emocionalne boje).
- Prisutnost kroničnih bolesti (kolecistitis, bronhitis) ili kroničnih zaraznih žarišta u tijelu (kronični osteomijelitis, neliječeni karijes, tonzilitis itd. ).
- Urološke bolesti u prošlosti (uretritis, cistitis, itd. ) i spolno prenosive bolesti (klamidija, trihomonijaza, gonoreja).
- Stanja koja uzrokuju supresiju imunološkog sustava (kronični stres, neredovita i pothranjenost, redoviti nedostatak sna, pretreniranost kod sportaša).
Pretpostavlja se da se rizik od razvoja patologije povećava s kroničnom intoksikacijom (alkohol, nikotin, morfin). Neka istraživanja iz područja suvremene andrologije dokazuju da je kronična perinealna trauma (vibracije, potres mozga) kod vozača, motociklista i biciklista provocirajući čimbenik. Međutim, velika većina stručnjaka vjeruje da sve ove okolnosti nisu pravi uzroci bolesti, već samo pridonose pogoršanju latentnog upalnog procesa u tkivima prostate.
Odlučujuću ulogu u nastanku prostatitisa ima kongestija u tkivima prostate. Kršenje kapilarnog protoka krvi uzrokuje povećanje peroksidacije lipida, edem, eksudaciju tkiva prostate i stvara uvjete za razvoj zaraznog procesa.
Mehanizam razvoja adenoma prostate još nije u potpunosti utvrđen. Unatoč raširenom mišljenju da se patologija povezuje s kroničnim prostatitisom, nema podataka koji bi potvrdili povezanost ove dvije bolesti. Istraživači nisu pronašli nikakvu vezu između razvoja adenoma prostate i upotrebe alkohola i duhana, seksualne orijentacije, spolne aktivnosti, spolno prenosivih i upalnih bolesti.
Postoji izražena ovisnost incidencije adenoma prostate o dobi bolesnika. Znanstvenici vjeruju da se adenom razvija kao posljedica hormonske neravnoteže kod muškaraca tijekom andropauze (muške menopauze). Ovu teoriju podupire činjenica da muškarci koji su kastrirani prije puberteta nikada ne pate od patologije, a izuzetno rijetko - muškarci koji su kastrirani nakon njega.
Simptomi prostatitisa
Akutni prostatitis
Postoje tri faze akutnog prostatitisa, koje karakterizira prisutnost određene kliničke slike i morfoloških promjena:
- Akutni kataralni. Bolesnici se žale na učestalo, često bolno mokrenje, bolove u sakrumu i perineumu.
- Akutni folikularni. Bol postaje intenzivnija, ponekad se širi u anus, pojačava se defekacijom. Mokrenje je otežano, mokraća istječe u tankom mlazu. U nekim slučajevima postoji urinarna retencija. Tipično je subfebrilno stanje ili umjerena hipertermija.
- Akutni parenhimski. Teška opća intoksikacija, hipertermija do 38-40 ° C, zimica. Dizurični poremećaji, često - akutna retencija urina. Oštra, pulsirajuća bol u perineumu. Poteškoće u defekaciji.
Kronični prostatitis
U rijetkim slučajevima, kronični prostatitis postaje ishod akutnog procesa, međutim, u pravilu se promatra primarni kronični tijek. Temperatura povremeno raste do subfebrilnih vrijednosti. Pacijent primjećuje laganu bol u perineumu, nelagodu tijekom mokrenja i defekacije. Najkarakterističniji simptom je oskudan iscjedak iz mokraćne cijevi tijekom defekacije. Primarni kronični oblik bolesti razvija se tijekom znatnog vremenskog razdoblja. Prethodi mu prostatoza (stagnacija krvi u kapilarama), koja postupno prelazi u abakterijski prostatitis.
Kronični prostatitis često je komplikacija upalnog procesa uzrokovanog uzročnikom specifične infekcije (klamidija, trihomonas, ureaplazma, gonokok). Simptomi specifičnog upalnog procesa u mnogim slučajevima prikrivaju manifestacije oštećenja prostate. Možda blagi porast boli tijekom mokrenja, blaga bol u perineumu, oskudan iscjedak iz uretre tijekom defekacije. Neznatna promjena u kliničkoj slici pacijent često ostane nezapažena.
Kronična upala prostate može se manifestirati osjećajem žarenja u uretri i perineumu, disurijom, seksualnim poremećajima, povećanim općim umorom. Posljedica kršenja potencije (ili straha od tih poremećaja) često postaje mentalna depresija, tjeskoba i razdražljivost. Klinička slika ne uključuje uvijek sve navedene skupine simptoma, razlikuje se kod različitih bolesnika i mijenja se tijekom vremena. Tri su glavna sindroma karakteristična za kronični prostatitis: bolni, disurični, seksualni poremećaji.
U tkivu prostate nema receptora za bol. Uzrok boli u kroničnom prostatitisu postaje gotovo neizbježan zbog obilne inervacije zdjeličnih organa, uključenosti u upalni proces živčanih puteva. Pacijenti se žale na bol različitog intenziteta - od slabe, bolne do intenzivne, uznemirujućeg sna. Postoji promjena u prirodi boli (pojačavanje ili slabljenje) s ejakulacijom, pretjeranom seksualnom aktivnošću ili seksualnom apstinencijom. Bol se širi u skrotum, sakrum, perineum, ponekad u lumbalnu regiju.
Kao rezultat upale u kroničnom prostatitisu, povećava se volumen prostate, stiskajući mokraćnu cijev. Lumen uretera je smanjen. Pacijent ima česte nagone za mokrenjem, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. U pravilu, disurični fenomeni izraženi su u ranim fazama. Zatim se razvija kompenzacijska hipertrofija mišićnog sloja mjehura i uretera. Simptomi disurije tijekom tog razdoblja slabe, a zatim se ponovno povećavaju s dekompenzacijom adaptivnih mehanizama.
U početnim stadijima može se razviti dispotencija koja se različito manifestira kod različitih bolesnika. Pacijenti se mogu žaliti na česte noćne erekcije, zamagljen orgazam ili pogoršanje erekcije. Ubrzana ejakulacija povezana je sa smanjenjem razine praga ekscitacije orgastičkog centra. Bolni osjećaji tijekom ejakulacije mogu uzrokovati odbijanje seksualne aktivnosti. U budućnosti, seksualne disfunkcije postaju izraženije. U uznapredovalom stadiju razvija se impotencija.
Stupanj seksualnog poremećaja određuju mnogi čimbenici, uključujući spolnu konstituciju i psihičko raspoloženje bolesnika. Poremećaji potencije i disurije mogu biti posljedica promjena u prostati i sugestivnosti pacijenta, koji, ako ima kronični prostatitis, očekuje neizbježan razvoj seksualnih poremećaja i poremećaja mokrenja. Osobito često se psihogena dispotencija i disurija razvijaju u sugestibilnih, anksioznih bolesnika.
Impotenciju, a ponekad i samu opasnost od mogućih seksualnih poremećaja, bolesnici teško podnose. Često dolazi do promjene karaktera, razdražljivosti, mrskosti, pretjerane brige za vlastito zdravlje, pa čak i "brige za bolest".
Postoje dvije skupine simptoma bolesti: iritativni i opstruktivni. Prva skupina simptoma uključuje pojačano mokrenje, uporni (imperativni) nagon za mokrenjem, nokturiju, urinarnu inkontinenciju. U skupinu opstruktivnih simptoma spadaju poteškoće s mokrenjem, odgođeni početak i produljeno vrijeme mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja, mokrenje isprekidanim usporenim mlazom, potreba za naprezanjem. Postoje tri faze adenoma prostate: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana.
Kompenzirani stadij
U kompenziranoj fazi mijenja se dinamika čina mokrenja. Postaje sve češća, manje intenzivna i manje slobodna. Postoji potreba za mokrenjem 1-2 puta noću. U pravilu, nokturija u fazi I adenoma prostate ne izaziva zabrinutost kod pacijenata koji povezuju stalna noćna buđenja s razvojem nesanice povezane s dobi. Tijekom dana može se održati normalna učestalost mokrenja, međutim, pacijenti s adenomom prostate I stupnja bilježe razdoblje čekanja, posebno izraženo nakon noćnog sna.
Tada se učestalost dnevnog mokrenja povećava, a volumen urina koji se oslobađa po jednom mokrenju smanjuje. Postoje imperativni nagoni. Mlaz urina, koji je prethodno formirao paraboličnu krivulju, ispušta se sporo i pada gotovo okomito. Razvija se hipertrofija mišića mjehura, zbog čega se održava učinkovitost njegovog pražnjenja. U ovoj fazi ima malo ili nimalo zaostalog urina u mjehuru (manje od 50 ml). Funkcionalno stanje bubrega i gornjeg mokraćnog sustava je očuvano.
Subkompenzirani stadij
U fazi II adenoma prostate, mjehur se povećava u volumenu, distrofične promjene se razvijaju u njegovim zidovima. Količina rezidualnog urina je preko 50 ml i nastavlja rasti. Tijekom cijelog čina mokrenja bolesnik je prisiljen intenzivno naprezati trbušne mišiće i dijafragmu, što dovodi do još većeg povećanja intravezikalnog tlaka.
Akt mokrenja postaje višefazni, isprekidan, valovit. Prolaz urina duž gornjeg urinarnog trakta postupno je poremećen. Mišićne strukture gube elastičnost, urinarni trakt se širi. Funkcija bubrega je poremećena. Bolesnici su zabrinuti zbog žeđi, poliurije i drugih simptoma progresivnog kroničnog zatajenja bubrega. Kada kompenzacijski mehanizmi zakažu, počinje treća faza.
Dekompenzirana faza
Mokraćni mjehur u bolesnika s adenomom prostate III stupnja rastegnut je, ispunjen urinom, lako se određuje palpacijom i vizualno. Gornji rub mjehura može doći do razine pupka i iznad. Pražnjenje je nemoguće čak i uz intenzivnu napetost trbušnih mišića. Želja za pražnjenjem mjehura postaje stalna. Može doći do jake boli u donjem dijelu trbuha. Urin se izlučuje često, u kapima ili vrlo malim obrocima. U budućnosti, bol i nagon za mokrenjem postupno slabe.
Razvija se karakteristična paradoksalna retencija mokraće ili paradoksalna išurija (mokraćni mjehur je pun, mokraća se stalno izlučuje kap po kap). Gornji urinarni trakt je proširen, funkcije bubrežnog parenhima su poremećene zbog stalne opstrukcije urinarnog trakta, što dovodi do povećanja tlaka u pelvikalcealnom sustavu. Klinika kroničnog zatajenja bubrega raste. Ako se ne pruži medicinska njega, pacijenti umiru od progresivne CRF.
Komplikacije
U nedostatku pravodobnog liječenja akutnog prostatitisa, postoji značajan rizik od razvoja apscesa prostate. S formiranjem gnojnog fokusa, pacijentova tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C i može postati hektična. Razdoblja vrućine izmjenjuju se s teškim zimicama. Oštri bolovi u perineumu otežavaju mokrenje i onemogućuju defekaciju.
Povećanje edema prostate dovodi do akutne retencije mokraće. Rijetko, apsces spontano pukne u uretru ili rektum. Kada se otvori, u mokraćnoj cijevi se pojavljuje gnojni, mutni urin s neugodnim oštrim mirisom, kada se otvori, izmet sadrži gnoj i sluz u rektumu.
Kronični prostatitis karakterizira valoviti tijek s razdobljima dugotrajnih remisija, tijekom kojih je upala prostate latentna ili se manifestira izrazito slabim simptomima. Pacijenti kojima ništa ne smeta često prekidaju liječenje i obraćaju se tek kad se razviju komplikacije.
Širenje infekcije putem mokraćnog sustava uzrokuje pojavu pijelonefritisa i cistitisa. Najčešća komplikacija kroničnog procesa je upala testisa i epididimisa (epdidimoorhitis) te upala sjemenih mjehurića (vesikulitis). Ishod ovih bolesti često je neplodnost.
Dijagnostika
Kako bi se procijenila ozbiljnost simptoma adenoma prostate, od pacijenta se traži da ispuni dnevnik mokrenja. Tijekom konzultacija urolog obavlja digitalni pregled prostate. Da bi se isključile zarazne komplikacije, provodi se uzimanje uzorka i pregled sekreta prostate i razmaza iz uretre. Dodatno testiranje uključuje:
- Ehografija.U procesu ultrazvuka prostate određuje se volumen prostate, otkrivaju kamenci i kongestivna područja, procjenjuje se količina rezidualnog urina, stanje bubrega i mokraćnog sustava.
- Urodinamička studija.Uroflowmetrija vam omogućuje pouzdanu procjenu stupnja zadržavanja urina (vrijeme mokrenja i brzina protoka urina određuje se posebnim aparatom).
- Definicija tumorskih markera.Da bi se isključio rak prostate, potrebno je procijeniti razinu PSA (prostata-specifični antigen), čija vrijednost normalno ne smije biti veća od 4 ng / ml. U kontroverznim slučajevima provodi se biopsija prostate.
Cistografija i ekskretorna urografija za adenom prostate posljednjih se godina rjeđe izvode zbog pojave novih, manje invazivnih i sigurnijih metoda istraživanja (ultrazvuk). Ponekad se cistoskopija izvodi kako bi se isključile bolesti sa sličnim simptomima ili u pripremi za kirurško liječenje.
Liječenje prostatitisa
Liječenje akutnog prostatitisa
Bolesnike s nekompliciranim akutnim procesom liječi urolog ambulantno. S teškom intoksikacijom, sumnjom na gnojni proces, indicirana je hospitalizacija. Provodi se antibakterijska terapija. Pripreme se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost infektivnog agensa. Naširoko se koriste antibiotici koji mogu dobro prodrijeti u tkivo prostate.
S razvojem akutne urinarne retencije na temelju prostatitisa, pribjegavaju se ugradnji cistostomije, a ne uretralnog katetera, jer postoji opasnost od stvaranja apscesa prostate. S razvojem apscesa izvodi se endoskopsko transrektalno ili transuretralno otvaranje apscesa.
Liječenje kroničnog prostatitisa
Liječenje kroničnog prostatitisa treba biti složeno, uključujući etiotropnu terapiju, fizioterapiju, korekciju imuniteta:
- Antibiotska terapija. Pacijentu se propisuju dugi tečajevi antibakterijskih lijekova (unutar 4-8 tjedana). Odabir vrste i doze antibakterijskih lijekova, kao i određivanje trajanja tijeka liječenja provodi se pojedinačno. Lijek se bira na temelju osjetljivosti mikroflore prema rezultatima urinokulture i izlučivanja prostate.
- Masaža prostate.Masaža žlijezde ima složen učinak na zahvaćeni organ. Tijekom masaže, upalna tajna nakupljena u prostati istiskuje se u kanale, zatim ulazi u uretru i uklanja se iz tijela. Postupak poboljšava cirkulaciju krvi u prostati, što minimizira zagušenje i osigurava bolji prodor antibakterijskih lijekova u tkivo zahvaćenog organa.
- Fizioterapija.Za poboljšanje cirkulacije krvi koriste se izlaganje laseru, ultrazvučni valovi i elektromagnetske vibracije. Ako je nemoguće provoditi fizioterapeutske postupke, pacijentu se propisuju tople ljekovite mikroklizme.
U kroničnoj, dugotrajnoj upali, naznačena je konzultacija imunologa za odabir taktike imunokorektivne terapije. Pacijentu se daje savjet o promjeni načina života. Uvođenje određenih promjena u životni stil bolesnika s kroničnim prostatitisom je i kurativna i preventivna mjera. Pacijentu se preporučuje normalizacija spavanja i budnosti, uspostavljanje prehrane, provođenje umjerene tjelesne aktivnosti.
Konzervativna terapija
Konzervativna terapija se provodi u ranim fazama iu prisutnosti apsolutnih kontraindikacija za operaciju. Za smanjenje težine simptoma bolesti koriste se alfa-blokatori, inhibitori 5-alfa reduktaze, biljni pripravci (ekstrakt kore afričke šljive ili plod sabal).
Antibiotici su propisani za borbu protiv infekcije koja često prati adenom prostate. Na kraju tijeka antibiotske terapije koriste se probiotici za vraćanje normalne crijevne mikroflore. Provesti korekciju imuniteta. Aterosklerotične vaskularne promjene koje se razvijaju kod većine starijih bolesnika sprječavaju protok lijekova u prostatu, pa se propisuju posebni lijekovi za normalizaciju cirkulacije krvi.
Kirurgija
Postoje sljedeće kirurške metode liječenja adenoma prostate:
- TURA(transuretralna resekcija). Minimalno invazivna endoskopska tehnika. Operacija se provodi s volumenom adenoma manjim od 80 cm3. Nije primjenjivo za zatajenje bubrega.
- Adenomektomija.Provodi se u prisutnosti komplikacija, masa adenoma je veća od 80 cm3. Trenutno se naširoko koristi laparoskopska adenomektomija.
- Laserska vaporizacija prostate.Omogućuje izvođenje operacije s tumorskom masom manjom od 30-40 cm3. To je metoda izbora za mlade pacijente s adenomom prostate, jer vam omogućuje očuvanje spolne funkcije.
- Laserska enukleacija(holmij - HoLEP, tulij - ThuLEP). Metoda je prepoznata kao "zlatni standard" kirurškog liječenja adenoma prostate. Omogućuje uklanjanje adenoma s volumenom većim od 80 cm3 bez otvorene intervencije.
Postoji niz apsolutnih kontraindikacija za kirurško liječenje adenoma prostate (dekompenzirane bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava, itd. ). Ako kirurško liječenje nije moguće, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura ili palijativni kirurški zahvat - cistostomija, ugradnja uretralnog stenta.
Prognoza i prevencija
Akutni prostatitis je bolest koja ima izraženu tendenciju prelaska u kroničnu. Čak i uz pravodobno odgovarajuće liječenje, više od polovice pacijenata završi s kroničnim prostatitisom. Oporavak nije uvijek postignut, međutim, pravilnom dosljednom terapijom i pridržavanjem preporuka liječnika moguće je ukloniti neugodne simptome i postići dugotrajnu stabilnu remisiju u kroničnom procesu.
Prevencija je uklanjanje čimbenika rizika. Potrebno je izbjegavati hipotermiju, izmjenjivati sjedeći rad i razdoblja tjelesne aktivnosti, jesti redovito i potpuno. Za zatvor treba koristiti laksative. Jedna od preventivnih mjera je normalizacija spolnog života, budući da su i pretjerana spolna aktivnost i spolna apstinencija rizični čimbenici za razvoj prostatitisa. Ako se pojave simptomi urološke ili spolno prenosive bolesti, trebate se pravovremeno obratiti liječniku.